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得糖尿病性黄斑水肿的人越来越多,90%的人还不了解它

时间:2021-03-23     来源:未知

糖尿病性视网膜病变 是糖尿病的主要并发症之一,是导致失明和视力损害的主要原因。据文献报道大约 75%的 1 型糖尿病患者会出现视网膜病变,而大约 50%的 2 型糖尿病患者可能会出现视网膜病变,约 25%糖尿病患者出现...

糖尿病性视网膜病变是糖尿病的主要并发症之一,是导致失明和视力损害的主要原因。据文献报道大约 75%的 1 型糖尿病患者会出现视网膜病变,而大约 50%的 2 型糖尿病患者可能会出现视网膜病变,约 25%糖尿病患者出现黄斑水肿。

糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)是糖尿病视网膜病变患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚,可导致中心视力严重受损。

视网膜成像系统的技术发展使糖尿病性黄斑水肿(DME)的研究取得了许多进展。特别是光学相干断层扫描(OCT)可以提供黄斑的切面的微观结构分析,是临床诊断糖尿病性黄斑水肿(DME)的一个常用检查方法。

糖尿病视网膜病变的临床危险因素包括糖尿病的严重程度和病程、高血压、其他并发症的存在、贫血、高脂血症、胰岛素抵抗和缺乏以及糖尿病视网膜病变家族史等。

严格控制血糖和控制血压是防治糖尿病眼部并发症的关键。一旦患者出现糖尿病性视网膜病变进展到增殖期,全视网膜激光光凝术仍然是目前的标准治疗方法,并且该治疗方法能显著降低视力丧失的风险。迄今也有很多临床研究证明, 使用局部或格栅样黄斑激光光凝术能防止糖尿病性黄斑水肿(DME)引起的视力丧失。

在过去的几十年来,视网膜激光治疗都是糖尿病性视网膜病变的唯一的临床干预措施。但近些年,随着眼内注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelium growth factor,VEGF)药物的使用适应症扩大,发现此类药物在治疗糖尿病性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿(DME)引起的视力下降方面有较好的治疗效果,使得糖尿病性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿(DME)的患者有了更多的选择。虽然抗血管内皮生长因子(VEGF)药物的使用使糖尿病性黄斑水肿(DME)的治疗疗效有了很大的提高,但是局部或格栅样黄斑激光治疗在 DME 的治疗过程中仍然发挥着关键作用,并且可以帮助那些对频繁使用抗血管内皮生长因子药物(VEGF)治疗无效或耐受的患者进行个体化治疗。

另外,目前也有一些前瞻性随机研究提示对于人工晶状体眼的糖尿病性黄斑水肿(DME)患者行眼内激素治疗更为优势,抗 VEGF 治疗联合激素治疗对于反复的或持续的糖尿病性黄斑水肿(DME)的患者有较好的治疗前景。对于不能遵循频繁就诊计划和/或在用药后的 6 个月内无法就诊的患者,可以进行眼内注射糖皮质激素(如地塞米松眼内植入剂)。考虑到其眼部作用的局部特点,该方法可推荐用于治疗人工晶状体眼、持续性糖尿病黄斑水肿或接受过玻璃体切除术的患者。

参考文献

1.  Hussain RM, Ciulla TA.Treatment Strategies for Refractory Diabetic Macular Edema: Switching anti-VEGF Treatments, Adopting Corticosteroid-Based Treatments, and Combination Therapy. 2016;16(3):365-74.

2.  Boyer DS, Yoon YH, Belfort R Jr, et al. Three-year, randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with diabetic macular edema. Ophthalmology. 2014 Oct; 121(10):1904-14.

 

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